All on 4 失敗的拯救 

All on 4 會壞，並不是一勞永逸的。 那壞了該怎麼辦呢？All on 4 假牙會損壞的部位依照下圖可以拆成兩大區域: 

 

• 牙齦下方 ：

1. 人工植體①：可能會因為喪失骨整合、發炎、斷裂而需要移除
2. 支臺齒②、支臺齒螺絲③：斷裂 或 鬆脫

 

• 牙齦上方：

1. 假牙及牙齦④：斷裂或脫落
2. 鎖住假牙的小螺絲⑤：斷裂或脫落
3. 骨架⑥：斷裂

臨床上常見的問題有：樹酯牙跟樹酯牙齦 (粉紅色的部分) 斷裂、樹酯假牙磨耗、人工植牙失敗、植牙的材質不合適、假牙螺絲鬆脫或是斷裂、骨架斷裂。每個問題都有對應的解決辦法，但是有些辦法花費甚高，且需要很長的修復時間。最好的預防方法是跟你的牙醫師討論如何長期維護 All on 4 假牙。

 

如果您有All on 4 失敗的問題，可以參考下方的 All on 4 失敗拯救指南；如果您正在考慮做 All on 4 ，可藉由下面的失敗案例看到許多All on 4 的缺點，您可以與醫師討論其他更好的療程。

以下提到的問題是我們經歷了10多年臨床上製作全口重建的心得，不只發生在All on 4 植牙上，所有植牙全口重建的案例都適用。我們在失敗上學習得取寶貴經驗，進行治療計畫時會將這些經驗加入。

 

樹酯牙跟樹酯牙齦(粉色仿牙齦肉的部分) 大概是 All on 4 最常發生問題的區域。原本樹酯這個材質被使用在活動假牙的治療上，活動假牙患者無法用力咬合，所以樹酯能夠適用於活動假牙。一旦樹酯被用在All on 4 的植牙上，因為植牙可以提供很強的咬合，進而造成牙齒斷裂掉落。
 

為什麼會發生這樣的事情呢?

最容易掉落的就是門牙、虎牙還有小臼齒，也就是牙齒磨碎食物時容易使用到的牙齒，這些牙齒不管怎麼修補仍會反覆掉落，不是因為沒黏好，而是因為咬力太大、樹酯太軟而造成的經常性斷裂。 如果是單顆牙齒掉落，通常可以在診所修補完畢，但是常見的情形是今天補了這顆，下個月換補另外一顆。
 

因此，除了改換材質並沒有一勞永逸的方法。 美國許多牙科醫學中心為了修補這些容易掉落的假牙，佔去醫師太多的臨床時間修補這些斷掉的牙齒。為了避免醫病雙方的困擾，他們會建議病患額外負擔一些材料費將假牙改成二氧化鋯的材料。 在我們診所也有病患因這些問題而困擾，最後透過更換成二氧化鋯的材質才解決這個惱人的問題。

 

如果脫落的範圍比較大，就必須把假牙送回技工所才能修補。通常修補需要3~5個工作天，除非額外多做一副臨時假牙備用，不然在修補的期間患者是沒有假牙可以使用的。然而樹酯假牙斷裂脫落發生的機率相當高，一年可能會碰到2~3次不等！

 

夜間磨牙跟非正常的咀嚼 (例如吃檳榔、嚼口香糖) 都會加速假牙的磨耗。台灣約有1/3的病患有夜間磨牙的問題，但大部分的患者並沒有意識到自己睡覺時會磨牙。就像鞋子的鞋底磨破了，就需要換新的底，假牙也會因為這些習慣磨耗而需要換新。

 

雖然不像假牙脫落那麼常見，但植牙失敗可能造成整個假牙沒辦法使用，確實是很麻煩的問題。

在發炎的初期，或許我們可以提早發現、提早做一些補救。因此定期回診就非常重要。如果發現洗牙有流血，代表有沒清潔到的死角，應該移除假牙盡快清潔保養。回家後則要加強居家的口腔照護。

如果假牙螺絲有鬆脫，代表咬力太大了。此時病患吃東西要特別小心注意，晚上則應該佩戴咬合板。

今天如果一顆植牙失敗了 (失去骨整合、斷裂、植體周圍炎骨頭破壞超過50%)，唯一的辦法是移除整組假牙，這就是個比較大的問題了。但如果你的全口重建療程有加入安全係數(也就是你不止有四顆植牙)，或許把壞掉的植牙拿掉就可以解決問題。這就是我們總是會在療程前諮詢時，不斷向患者提出並強調的概念。

 

 

蓋房子的時候多安插幾支樑可以增強房子抗震的係數，再搭配一些特殊的建材可以增強抗震的耐受度，例如101大樓裡用來抗震的阻尼球，是一般高度的大樓不會投資的抗震設備。

All on 4 就像蓋房子，多加一兩支植體(樑)可以增加假牙的抗震係數。 我們牙醫師經常開玩笑說： "All on 4, none on 3" ，意思是指全部做在四顆植牙上面，剩三顆植牙的時候卻什麼都沒有了。如果當初只種了四顆植牙，任一顆壞了通常沒辦法在原處再種一支新的。附近如果有條件符合的位置，可以嘗試放入一支新的植牙；如果條件不符，就只能把骨頭先補好再來種新的植牙。甚至有時候骨頭條件太差，可能連再種一支的機會都沒有！

麻煩的問題來了，新種的植牙位置與原先不同，與原本的假牙就不能搭配，必須支付非常高的費用重新製作假牙。這是因為假牙裡面的骨架造價昂貴，佔整個All on 4 療程約30%的費用。假想，當初這筆錢拿去多種一兩顆植體，是不是會比較好呢？

下面是我們診所的病患案例，下顎植了六顆植牙。但是他在植牙完後繼續維持吃檳榔的習性，很快就把牙齒磨耗掉了，沒幾年左下方的植牙就斷裂了。 我們移除了左下方最後一顆損壞的植牙，植入兩顆新的植牙。幸虧當初有植入六顆植牙，而其他地方也沒有損壞，所以過渡期他還是有假牙可以使用。唯一影響的是缺少左後兩顆假牙而已。今天如果是僅植入四顆的病患，在這個情況下，整組假牙都必須更換。

 

 

 

許多病患做All on 4 的時候以價格挑選診所，卻沒有考慮到比較便宜的方案可能使用了不適合All on 4的材料。 怎麼說呢？ All on 4 靠四支柱子支撐全口的咬合力量，選用好的材質就相當關鍵。雖然說植牙一般都是採用鈦金屬，但其實鈦金屬也分很多種，如純鈦、四級鈦、五級鈦、 鈦合金等等，在這就不多贅述。重點在於植體的材質必須要能夠承受全口的咬合力，否則就容易有斷裂或螺絲鬆脫的問題。除非種植的顆數較多，選用材質的標準就可以寬鬆一些。

植牙工廠的加工精密度，也是影響植牙價格的原因。加工精密度要求越高的植體工廠所生產的成品，使用在受力比較大的條件下 (如All on 4 重建)，零件不容易鬆脫。

這些背後的小細節是消費者在比價的時候常常忽視的重點。

 

咬力太大、零件不合、骨架不合就會常有假牙螺絲鬆脫的問題。這些螺絲非常細小，尺寸就像鎖眼鏡的小螺絲，一旦受到太大的力量就容易鬆脫或斷裂。如果斷裂，可以購買新的螺絲替換，但需要使用顯微鏡將斷裂的螺絲先挑出來。

我們都會在病患定期回診時，協助檢查螺絲是否有鬆脫，因為螺絲越小越會有彈性疲乏斷裂的問題，所以我們也會定期協助更換。目前台灣少數的診所有提供這樣的保養檢查，雖然只是小動作，對維護假牙卻有很大的幫助。

 

雖然骨架斷裂不常見，但發生時卻總叫人頭疼。斷裂通常發生在使用鑄造的骨架，鑄造的過程常常會有氣泡瑕疵，假牙使用幾年後就會在瑕疵處出現斷裂。

使用五軸加工機製造的金屬骨架造價昂貴，但較不會有瑕疵的問題。這也是病患在比價的時候容易忽略的部分，許多影響品質的關鍵細節總因為削價競爭而被忘卻。

---

 

有任何植牙相關問題
歡迎加入我們的 Line諮詢專線

歡迎與權泓牙醫預約完整口內檢查，專業的助理很樂意向您詳細說明各式治療方案，協助您找到最合適又符合預算的最佳療程。此帳號僅為諮詢專用，由本診所專業的諮詢師為您回覆，並不會傳送廣告訊息給您，請放心多加利用。
 

✯療程效果因個人體質狀況而有所差異，請洽專業人士諮詢。